Úřad městyse Černý Důl
Silniční správní úřad
Černý Důl 48
543 44 Černý Důl
tel. 499 629 350 
e-mail: tajemnice@cernydul.cz
Ž Á D O S T  
o povolení zvláštního užívání komunikace dle ust. § 25 zák. č. 13/1997 Sb., o pozemních komunikacích, v platném znění
restaurační zahrádka s podestou*, s podestou a zastřešením*,  bez podesty*
 (*nehodící se škrtněte)
žadatel	________________________________________________________________
adresa	________________________________________________________________
IČ:	________________________________________________________________
na komunikaci / chodníku / ppč. 	_____________________________________________
před domem č. / v úseku / ________________________________rozsah _____________m2
v termínu od	___________________________do__________________________________
název provozovny	_________________________________________________________
v rámci rest. zahrádky bude umístěno ____________________________________________
___________________________________________________________________________
jméno, datum narození, adresa a telefon zodpovědného pracovníka	________________
 __________________________________________________________________________
V souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, uděluji tímto Úřadu městyse Černý Důl na dobu neurčitou svůj souhlas k elektronickému či jinému zpracování osobních údajů uvedených v žádosti.
Jako fyzická osoba souhlasím se zpracováním svých osobních údajů pro vyřízení žádosti v souladu se zákonem č. 133/2000 Sb., o evidenci obyvatel a rodných číslech, v platné znění.
		_______________________________
		jméno a podpis žadatele 
Náležitosti podání:
- okótovaný  situační nákres v zákresu do katastrální mapy (např. v měřítku 1:200) s rozměry rest. zahrádky a rozměry zachovaných průchodů,
- doklad o nahlášení provozovny na Živnostenském úřadě ,
- souhlas vlastníka komunikace - popř. vyřídí  příslušný silniční úřad,
- souhlas Policie České republiky, PČR Trutnov - Dopravní inspektorát, Horská 78, 541 11 Trutnov,
- stanovení přechodné úpravy silničního provozu vydané MěÚ Vrchlabí, odborem dopravy - u rest.zahrádek  na vozovce, zasahujících do vozovky a  na parkovacích místech na chodníku,
- povolení k umístění  stavebního úřadu  Rudník - u  rest. zahrádek se  zastřešením (včetně podesty)
- doklad o zaplacení správního poplatku
- další doklady dle potřeby správního úřadu